Permohonan/Pemberitahuan Pembukuan Bahasa Inggris dan Mata Uang

Nomor:

Hal:

Pilih salah satu jenis permohonan/pemberitahuan:

Pemberitahuan menyelenggarakan pembukuan/pencatatan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Rupiah Pemberitahuan menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Dolar Amerika Serikat Permohonan izin menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Dolar Amerika Serikat Pemberitahuan tidak memanfaatkan izin menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Dolar Amerika Serikat Permohonan izin menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Indonesia dan satuan mata uang Rupiah Permohonan penerbitan kembali izin menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Dolar Amerika Serikat Permohonan pencabutan nomor administrasi pemberitahuan menyelenggarakan pembukuan dan/atau pencatatan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Rupiah

Yth. Menteri Keuangan u.b. Di

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:

NPWP:

Jabatan:

Bertindak selaku **)

Wajib Pajak

Wakil Kuasa, dari Wajib Pajak

Nama:

NPWP:

Alamat:

KLU:

Kategori Wajib Pajak:

Mengajukan/menyampaikan **):

Pemberitahuan menyelenggarakan pembukuan/pencatatan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Rupiah Pemberitahuan menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Dolar Amerika Serikat Permohonan izin menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Dolar Amerika Serikat Pemberitahuan tidak memanfaatkan izin menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Dolar Amerika Serikat Permohonan izin menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Indonesia dan satuan mata uang Rupiah Permohonan penerbitan kembali izin menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Dolar Amerika Serikat Permohonan pencabutan nomor administrasi pemberitahuan menyelenggarakan pembukuan dengan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Rupiah

mulai tahun buku dengan alasan .

Untuk kelengkapan permohonan/pemberitahuan, bersama ini kami sertakan kelengkapan persyaratan berupa:

Surat keterangan atau pernyataan dari perusahaan induk di luar negeri Surat Keterangan dari Bursa Efek Luar Negeri Surat Pemberitahuan Efektifnya Pernyataan Pendaftaran dari OJK/lembaga berwenang Prospektus penawaran atas reksadana yang diterbitkan dalam satuan mata uang Dolar Amerika Serikat Pernyataan dari Wajib Pajak bahwa mata uang fungsional yang digunakan telah sesuai dengan Standar Akuntansi yang berlaku di Indonesia Izin Menyelenggarakan Pembukuan dengan Menggunakan Bahasa Inggris dan Mata Uang Dolar Amerika Serikat dari anggota Kerja Sama Operasi Izin Menyelenggarakan Pembukuan dengan Menggunakan Bahasa Inggris dan Mata Uang Dolar Amerika Serikat Dokumen pendukung lainnya

Dengan ini, saya menyatakan bahwa **):

pembukuan atau pencatatan Wajib Pajak periode mulai tahun buku akan menggunakan bahasa Inggris dan satuan mata uang Rupiah; pembukuan Wajib Pajak periode mulai tahun buku akan menggunakan bahasa Inggris serta seluruh aset, liabilitas, ekuitas, pendapatan, dan biaya dicatat dalam satuan mata uang Dolar Amerika Serikat; keputusan izin menyelenggarakan pembukuan dengan bahasa Inggris dan mata uang Dolar Amerika Serikat dengan Nomor rusak atau tidak terbaca/hilang atau tidak dapat ditemukan kembali dan tidak pernah diterbitkan keputusan pencabutan.

Demikian permohonan/pemberitahuan ini kami sampaikan.

Wajib Pajak/Wakil/Kuasa *)

Area tanda tangan

*) Coret yang tidak perlu.

**) Pilih salah satu yang sesuai dengan memberi tanda “X”.

***) Diisi dalam hal Wajib Pajak mengajukan izin kembali ke bahasa Indonesia dan Rupiah atau penerbitan kembali izin pembukuan bahasa Inggris dan Dolar AS.

Permohonan atau Pemberitahuan Pembukuan.Bahasa Inggris dan satuan mata uang Rupiah atau Dolar AS.

Petunjuk pengisian