Permohonan Pemindahtanganan Harta.Untuk tujuan peningkatan efisiensi perusahaan.

Formulir untuk badan usaha penerima harta dalam rangka penggabungan, peleburan, pemekaran, atau pengambilalihan usaha yang akan memindahtangankan harta untuk meningkatkan efisiensi perusahaan.

Dokumen ini terdiri dari dua halaman cetak. Gunakan kertas A4, skala 100% atau Actual Size, dan nonaktifkan header/footer browser.

Nomor:

Lampiran:

Hal:

Permohonan Pemindahtanganan Harta untuk Tujuan Peningkatan Efisiensi Perusahaan

Yth. Kepala Kantor Wilayah DJP Di

Dengan ini kami:

Nama Wajib Pajak/Wakil/Kuasa:

NPWP Wajib Pajak/Wakil/Kuasa:

Jabatan Wakil/Kuasa:

Bertindak selaku *)

Wajib Pajak

Wakil Kuasa, dari Wajib Pajak

Nama Wajib Pajak:

NPWP:

Alamat:

KLU:

merupakan badan usaha yang telah menerima harta dalam rangka Penggabungan/Peleburan/Pemekaran/Pengambilalihan Usaha dari Wajib Pajak sebagai berikut:

dengan rincian harta sebagai berikut:

Wajib Pajak yang Mengalihkan Harta	Nama Harta	Nilai Perolehan Harta	Nilai Buku Saat Penggabungan/Peleburan/Pemekaran/Pengambilalihan Usaha

Kami telah melakukan pemindahtanganan harta dengan rincian sebagai berikut:

No.	Nama Harta yang Dipindahtangankan	Keterangan
		Asal Perolehan Harta: Tanggal Perolehan Harta: Nilai Perolehan Harta: Nilai Buku Saat Penggabungan/Peleburan/Pemekaran/Pengambilalihan Usaha: Nilai Buku Saat Dipindahtangankan: Nilai Jual Saat Dipindahtangankan: Nilai Pasar Saat Dipindahtangankan: Nama dan NPWP/Identitas Penerima Pengalihan Harta:

Adapun bersama ini kami sampaikan Surat Pernyataan yang menyatakan bahwa harta tersebut layak dipindahtangankan dengan tujuan untuk meningkatkan efisiensi perusahaan sebagaimana terlampir.

Kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa seluruh pernyataan, data, informasi, dan dokumen kelengkapan yang kami sampaikan adalah benar.

Wajib Pajak/Wakil/Kuasa **)

Area tanda tangan

*) Beri tanda (√) pada kotak yang disediakan sesuai dengan pihak yang mengajukan permohonan.

**) Coret yang tidak perlu.

Petunjuk pengisian

Daftar Wajib Pajak asal dan rincian harta

Isi daftar Wajib Pajak yang melakukan penggabungan, peleburan, pemekaran, atau pengambilalihan, lalu rincikan harta, nilai perolehan, dan nilai bukunya.

Harta yang dipindahtangankan

Untuk setiap harta, isi asal perolehan, tanggal perolehan, nilai perolehan, nilai buku, nilai jual, nilai pasar, serta identitas penerima pengalihan.

Penerima pengalihan luar negeri

Apabila penerima bukan Wajib Pajak dalam negeri, isi paspor atau nomor identitas perpajakan di negara domisili penerima.